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[實例] 鼻咽癌患者與臺灣醫學博士視訊會診

 

發佈日期:2018-04-30

化 名:李先生      年 齡:55歲      疾 病:鼻咽癌頸部淋巴結轉移

會 診 醫 院:台灣林口長庚醫院

患者基本情況

李先生,55歲,平常有抽烟習慣,有做過左側外耳道肉芽摘除術。

檢查指出:

  1. 鼻音頂壁、厚壁增厚考慮占位病變,病灶累及左側頭長肌,斜坡右側份骨質。
  2. 左側上頷竇竇腔內异常信號影伴竇壁骨質增厚,考慮慢性炎變可能,不除外鼻咽病灶侵及可能。
  3. 右側上頷竇竇腔積液,雙側篩竇、蝶竇炎變,雙側中耳乳突炎。

 

視訊會診過程

四川病患李先生,本身已退休,此次的遠程視訊會診,四川XX醫院出席的副主任醫師,本身是生物醫學工程博士,從事腫瘤臨床工作20餘年,此次是希望可以幫助病人减少疼痛與副作用,所以跟長庚醫院諮詢關于“質子治療”的部分;臺灣長庚醫院此次會診的醫師是臨床醫學的博士,專長爲臨床放射腫瘤醫學、頭頸部腫瘤、鼻咽癌、腫瘤分子生物學等。

 

四川醫師簡報病患狀况:

此病患在20年前檢驗出鼻咽癌,1991年時做了放射綫治療的處置,到了2006年時,來院時診斷出“左外耳道高分化麟狀細胞癌”,全科討論决定進行放射綫治療,進行3D-CRT技術、多野放療;SAD技術、激光定位,放射綫治療部位:左外耳道及周圍3CM,總共完成放療DT=6400cgy/32次/45天,之後出院觀察,每3個月定期複查。

 

 

Q&A(四川醫師群與臺灣醫師交流討論)

四川醫師:經過我剛剛簡述,我想詢問這個病患依現在狀况,您有什麽專業的建議?

 

臺灣醫師:據目前資訊, 會建議先進行全身性的檢查, 利用葡萄糖分子影像以判斷是否有遠端轉移, 以判斷是否仍爲局部腫瘤, 來决定治療的方向,但仍要請外科醫師做采樣,評估是否有切片可行性來證實真爲局部復發, 以排除其他第三腫瘤細胞分化的可行性, 另外若真無法切片證實, 亦可以用第二影像來幫助判斷, 幷且抽取 EBV DNA 腫瘤指數輔助。

 

四川醫師:了解,病患在我旁邊,請您看一看,他現在顔面比較不協調,也有聽力的問題。

 

臺灣醫師:因為視訊影像沒那麼清晰,我大致能看出右眼有下垂,這可能影響到第五腦神經。那聽力下降的部分,可能是因爲腫瘤復發在右側的緣故,但是如果要做治療,腫瘤處一定會接受高劑量的放射治療,所以聽力部分可能無法恢復,也可能有副作用發生。 

 

四川醫師:那您建議如何治療處置呢?

 

臺灣醫師:若檢查後發現此仍爲局部復發性鼻咽癌, 可以考慮再次的放化療, 可以用强度調控質子治療閃避重要的腦幹與脊髓組織, 盡可能給予足够劑量來達到腫瘤控制, 但是在腫瘤區域接受重複性高劑量的放療, 仍有 3~4 成軟組織與骨壞死風險, 幷有機率微小但却嚴重的頸動脉破裂出血的風險(<5%). 若檢查已發現遠端轉移, 或是病患無法接受重複治療的相關副作用, 則考慮症狀緩解型化療。

 

四川醫師:請問化療的部分是必要的嗎,因爲病患比較排斥。

 

臺灣醫師:評估後若能接受再一次治療,會建議合幷化療,因若證實爲鼻咽癌復發,那依他前幾年的治療處置來看,判斷腫瘤已對放射治療有抗性,此時建議搭配化療可以增加放療毒殺有抗性腫瘤(預計增加10-15%的效果)。

 

四川醫師:那如果要進行質子治療,有什麽限制嗎?

 

臺灣醫師:由于質子單次的放射治療,需要久躺30-40分鐘左右,請問病患目前狀况可以承受嗎?

 

四川醫師:病患反映他平躺會有頭疼的狀况,那也許增加他止痛藥的劑量,配合做治療。

 

臺灣醫師:若病患來台檢查後能够以質子放射綫治療,則大約需要進行33次的質子放射綫療程。

 

四川醫師:好的我會再跟病患與家屬討論,因爲他從未到過臺灣,所以心理層面會比較懼怕,目前身體狀况也不穩定,所以要多加考量。謝謝您今日給我們很多專業的建議,這樣我們在大陸治療的方向也明確多了,希望這個病患有福氣可以到臺灣接受高端的質子治療,再次感謝臺灣長庚醫院放射腫瘤科優秀的醫師團隊!獲益良多!

 

臺灣醫師:若貴院或病患决定來台治療,有什麽需求或疑問,我們會盡力協助處理,謝謝您們!

 

 

 

 

 

 

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