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[實例] 身患癌症的陳先生與台灣放療權威醫師視訊會診

 

發佈日期:2017-11-27

化 名:陳先生      年 齡:63歲      疾 病:肺源性神經內分泌癌(T2N3M0)

會 診 醫 院:台灣林口長庚醫院  

患者基本情況

陳先生,63歲,飲酒20年,平均3兩/日;吸菸40年,平均20支/日。

右肺上葉低分化癌(神經內分泌癌),伴右鎖骨上淋巴結轉移(cT2N3M0 ⅢB)1週期化療靶向治療後;心律失常;化療後骨隨抑制;白細胞減少症;繼發性血小板減少,目前患者一般情況可,生命體徵平穩,於2017/10/13出院。

 

治療藥物

貝伐珠單抗300mg+依托泊苷100mg ivgtt d1-4+卡鉑400mg ivgtt d1x q21dx2cycle

 

視訊會診過程

這次的病患陳先生非常特別,因為他本身在大陸也是一名醫師,目前他在四川省XX醫院就診,此次的遠程視訊會診,四川XX醫院出席的有各科的主任及醫學專家共八位;台灣這邊是由質子與放射治療的權威醫師來進行會診。

 

四川醫師簡報病患狀況

 

Q&A(四川醫師群與台灣醫師交流討論)

四川醫師:詢問下一步治療建議?

 

台灣醫師:建議還是做CCRT(Concurrent Chemoradiotherapy接受合併化學及放射線治療),如果我們這邊做,照射劑量會在6600cGy~7000cGy左右。

 

四川醫師:我們這邊可以做光子刀治療,我們常規照射劑量在6000~7000cGy。

 

台灣醫師:資料上面看起來,病患對化療的反應不好,還是可能傾向放射治療,劑量要比一般小細胞癌高一點。

 

四川醫師:病患不是典型小細胞肺癌,此個案右肺影響體積大,如果是做質子治療,您建議如何?

 

台灣醫師:因為病灶在右上方,所以做質子治療益處不大,通常是靠近心臟,我會比較建議做,因為心臟暴露在放療中,會提高冠狀動脈疾病和心臟病的風險,此時做質子治療可降低放射暴露劑量。但是此個案做質子治療好處不多,只有肺部方面比較有差異,能降低肺部照射的體積。

 

四川醫師:會建議病患去台灣治療嗎?

 

台灣醫師:病患放射線治療已經完整,建議當地(四川)進行即可。

 

四川醫師:有沒有推薦的化學治療藥物?

 

台灣醫師:不好意思,因為台灣醫療分工比較細,化療這部份由於不是我專長,請恕我無法回答,這問題我會再諮詢長庚醫院專精的醫師再回覆您!還有其他問題嗎?

 

四川醫師:好的,沒問題了,非常感謝!

 

 

此次視訊會診圓滿落幕,事後長庚醫院回覆:「針對EGFR 第20外顯子插入(ins/dup)突變之非小細胞肺癌,目前已報告最具療效之藥物為靶向藥POZIOTINIB,在美國MD. Anderson中心的小規模研究,有超過70%的客觀反應率,但不確定對陳先生的這類肺癌效果是否也一樣,可向該中心諮詢;另一選擇是使用化療藥物與anti-PD-1單株抗體免疫藥物的合併療法,每三周打一次,綜合上述意見,建議先以美國治療中心諮詢為主要,再考慮次要建議。」

 

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